Protocole : Enregistrement des rapports mandibulo-maxillaires en Prothèse Amovible Totale (PAT)

Le protocole

• Préparation des bases d’occlusion avant le rendez vous :
  • Bases en résine avec des bourrelets en Stent’s®.
  • Stabilisation des bases sur le modèle vaseliné à l'aide d'Impregum®
  • Désinfection des bases et bourrelets
• Si nécessaire, montage du modèle maxillaire sur l’articulateur :
  • Utilisation d’un arc facial.
  • Solidarisation du modèle maxillaire sur l’articulateur.
• Mettre le patient en position assise

1. Détermination du plan de référence occlusal :
   • Utilisation de la règle de Fox.
     • Ramollir les bourrelets dans de l'eau à 50°C
     • Huiler un plateau plan
     • Réaliser des pressions sur la maquette pour régler le bourrelet de la maquette maxillaire suivant les règles suivantes :
   • Réglage du bourrelet antérieur de la maquette maxillaire :
     • Dans le plan vertical (FE, VE).
     • Dans le plan frontal (parallèle à ligne bipupillaire).
     • Dans le plan sagittal (parallèle au plan de Camper, tragus-aile du nez).
   • Tracer des repères :
     • Le point interincisif imaginaire en suivant la columelle et le philtrum. 
     • Les positions canines imaginaires en suivant la base des ailes du nez à droite et à gauche.
2. Détermination de la DVO en s'aidant de l'ensemble de ces méthodes :
   • Obtention de la Dimension Verticale de Repos Physiologique (DVRP) :
     • Patient en position assisse
     • Positionner la maquette maxilliaire réglée en bouche
     • Placer deux repères l'un au niveau de la pointe du nez, et l'autre au niveau du menton
     • Avoir un compas pour mesurer
     • Test de Talgreen
       • 3 x Ouverture buccale
       • 2 x Diduction
       • 1 x Déglutition
       • 2 sec après, mesure
     • Test de Smith
       • Ouverture buccale
       • 2 gouttes d'eau dans la bouche
       • 1ère mesure
       • 2ème mesure deux secondes après
     • Test de la respiration
       • Respiration buccale lèvres légèrement écartées
       • Mesure à la fin de l'inspiration
     • On soustrait 2 à 3 mm à la DVRP mesurée pour obtenir la DVRP théorique
   • Évaluation phonétique directe d’un espace libre d’inocclusion phonétique minimal (méthode de Silverman) :
     • Prononciation correcte des phonèmes « S » (faire prononcer au patient : vitesse, petitesse, Mississipi, faire compter de 1 à 10,…)
   • Méthode directe par la technique de Willis :
     • Mesure de la longueur entre la pointe sous nasale jusqu'à la pointe du menton
     • Mesure de la distance entre la pupille et la commissure labiale
     • Ces deux longueurs sont égales, et correspondent à la DVO
3. Réglage du bourrelet mandibulaire :
   • Vaseliner la base d'occlusion maxillaire
   • Chauffer le bourrelet de la base d'occlusion mandibulaire dans de l'eau à 50°C et le mettre en bouche
   • Demander au patient de fermer jusqu'à la DVRP théorique
   • Retoucher le bourrelet mandibulaire avec du papier de verre
4. Détermination et enregistrement des rapports sagittaux (Relation Centrée) :
   • Préparer les bourrelets à l'enregistrement (tailler 2 zones en V) 
   • Pointe de la langue au palais, guidage de la mandibule.
   • Fixation de repères (traits latéraux).
   • Vérification de la répétitivité.
   • Solidarisation des maquettes.
   • Désinfection des maquettes et transfert au laboratoire