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Protocole : Cellulite aiguë circonscrite suppurée


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Exemple de l’axe d’incision en palatin

Le protocole

  1. Examen clinique :
    • Signes fonctionnels :
      • Douleur normalement supportée.
      • Parfois trismus par contraction réflexe du masséter (si dent causale est postérieure).
      • Signes généraux : souvent absents mais en cas de fièvre ou d’altération de l’état général -> Hospitalisation.
    • Signes physiques :
      • Inspection : Tuméfaction arrondie, mal limitée, qui comble les sillons et méplats, recouverte d’une peau ou d’une muqueuse érythémateuse (rubor)
      • Palpation : tissu ferme uniformément adhérent à l’os, à la peau et/ou à la muqueuse, légèrement douloureuse, présentant une augmentation de la température locale et une fluctuation (ou signe du godet).
      • Ponction : présence de pus.
    •  Localiser la dent causale à l’aide de la panoramique (en cas de fistule utiliser un repère radio opaque comme un cône de GUTTA et réaliser une radiographie rétro-alvéolaire) et les tests de vitalité
  2. Conduite à tenir vis à vis de la cellulite :
    • Le drainage s’impose dès la première consultation :
      • Muqueux (seul réalisé en ambulatoire)
      • Cutané ou mixte (en milieu hospitalier)
    • Le drainage chirurgicale par voie muqueuse  :
      • Anesthésie locale de contact au froid ou avec un gel anesthésique
      • En vestibulaire :
        • Incision horizontale au sommet de tuméfaction vers table externe jusqu’au contact osseux sur 2 cm.
        • Décollement large du périoste (avec décolleur ou syndesmotome faucille).
        • Aspiration du pus.
      • En palatin (abcès sous périosté) :
        • Incision en quartier d’orange au sommet de la tuméfaction avec lame 15 jusqu’au contact de la table, sur 1 à 2 cm,
        • Incision parallèle a l’arcade pour éviter l’artère palatine.
        • Décollement large du périoste (avec pince de Halstead).
        • Aspiration du pus.
      •  Antibiothérapie systématique à bonne dose.
  3. Conduite à tenir vis à vis de la dent causale
  • La cellulite aiguë circonscrite suppurée s'installe dans les jours qui suivent la cellulite séreuse en l’absence de traitement adéquat.

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